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会诊中心

专家联合会诊病例连载(163)

发布时间:2016/8/1 14:44:20  来源: 点击:
    男,生于1967-11-18。
    主诉:右踝关节痛近2月,发现血糖升高近1月。
    现病史:6月5日弯腰搬动较重砖块时扭动腰腿,然后出现右踝关节痛,症状较重,一直持续;先后多次就诊骨 科、神经科、内分泌科、理疗科,并住院了我院全科医学科等,均未能明显缓解。住院中发现血糖升高。
    既往史:无心、肝、肾、肺、甲状腺病史,无外伤、手术及过敏史。偶尔吸烟饮酒。无家族性遗传性疾病史。2姊6兄1弟,均健康。自己家庭和睦。2016-07-07~18住我院全科医学科,出院诊断:骨关节病、焦虑状态、糖耐量降低。
    今查体:Bp135/90mmHg,HR88,意识清楚,谈话交流自然,查体配合,发育营养正常,体型匀称,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结不肿大,心、肺、腹正常,四肢无浮肿。右踝关节无红肿,有压痛。脑神经正常,四肢肌力、感觉、反射正常。
    辅助检查:2016-7-13右侧踝关节CT平扫未见明显移位性骨折及骨质破坏;空腹血糖、抗O、RF等正常,空腹血糖及糖化血红蛋白轻度增高。2016-7-8肝肾功能、血脂、尿酸、血常规、血沉、ANA、ENA、超敏C反应蛋白等正常。2016-7-7右踝关节MR:关节骨质未见异常、关节腔少量积液、关节周围软组织肿胀。2016-7-1踝关节摄片:未见明显异常X线征象。2016-6-24超声:右踝关节处未见明显占位。2016-6-9腰椎CT:L1-L5椎体边缘不同程度骨质增生,L2-L3、L3-L4、L4-L5椎间盘不同程度膨出伴相应水平硬膜囊受压。
    初步诊断:1、右踝关节痛原因待查;2、糖尿病?

    专家联合会诊中心组织了(李胜华) 骨科、(明慧)内分泌科、(朱电波)风湿科、(刁岳松)神经内科等诸学科的专家联合会诊,给出了明确的诊断结论和处理建议。

    会诊主要意见:
    诊断:1、右下胫腓韧带损伤;2、暂不能诊断糖尿病。
    处理:1、双踝关节正位片;2、休息制动;3、随诊。
    如有新的症状或不适,请就诊相关专科的门诊。

    联系电话:0562-5838249
    会诊中心网址:http://www.tlhos.com/sitecn/hzzx/list.html