首页 - 学科介绍 - 会诊中心

会诊中心

专家联合会诊病例连载(154)

发布时间:2015/9/17 8:11:12  来源: 点击:
    女,1972-4-26。
    主诉:头痛1周;月经不规则、出血多4月;高血压病史6年;发胖20年;活动后心慌3月。
    现病史:近1周来头痛明显,位在头深部,晚间较轻、白天较明显,伴恶心无呕吐,症状较重;今年4月开始出现月经不规则,经期过长出血多有血块,由于症状重于2015-9-9~14住我院妇科,出院诊断为:1、功血,2、重度失血性贫血,3、高血压病;高血压病史6年,一直维持服降压药;20多岁时渐渐发胖并加重;近3个月来稍长时间行走,便感到心慌,但无夜间端坐呼吸。
    既往史:无心、肝、肾、肺、甲状腺病史,无外伤、手术及过敏史;无烟酒嗜好;无家族性遗传性疾病史;育1子1女,丈夫健康。
    今查体:Bp155/105mmHg,HR64,意识清楚,谈话交流自然,查体配合,发育营养正常,BMI=85㎏/1.475㎡=39,肥胖体型,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结不肿大,心、肺、腹正常,四肢无浮肿。脑神经正常,四肢肌力、感觉、反射正常。
    辅助检查:2015-9-9~14住我院妇科期间各项检查如下。
    多次血常规提示中、重度贫血。β-HCG、乙肝两对半、丙肝抗体、艾滋病1+2型、梅毒抗体、癌胚抗原、糖类抗原CA199、糖类抗原CA125、肌红蛋白、B-型尿肽钠、高敏肌钙蛋白、出凝血指标、血生化:均在正常范围。心电图:ST-T改变。心脏超声:心包少量积液。胸部正位片:两肺肺血增多、心影增大。宫腔刮出物病理:子宫内膜简单型增生过长。子宫超声:子宫体增大、回声欠佳、宫腔少量积液、右侧卵巢正常、左侧卵巢因干扰显示不清。脑CT:未见明显异常。
    初步诊断:1、头痛原因待查;2、功能性子宫出血;3、重度失血性贫血;3、高血压病(症状性高血压?);4、肥胖原因待查。

    专家联合会诊中心组织了(程节春)妇科、(晋从海)心内科、(明慧)内分泌科、(刁岳松)神经内科等诸学科的专家联合会诊,给出了明确的诊断结论和处理建议。

    会诊主要意见:
    诊断:1、头痛(头痛可能与贫血、情绪较烦、血压高、钙拮抗剂使用等因素有关);2、功能性子宫出血(目前稳定);3、中度贫血(失血性);4、高血压病、高血压性心脏病、心功能Ⅱ级;5、原发性肥胖症。
    处理:1、口服铁剂,合理饮食;2、依伦平 0.15 QD;3、二甲双胍 0.25 TID;4、肾上腺CT、甲功、抗甲状腺球蛋白抗体+甲状腺微粒体抗体;5、随诊;6、如有新的症状或不适,请就诊相关专科的门诊。

    联系电话:0562-5838249
    新浪官方微博:http://weibo.com/u/2476857090