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专家联合会诊病例连载(149)

发布时间:2015/7/16 16:54:37  来源: 点击:
    女,生于1956-6-22。
    主诉:右侧面部发作性疼痛、发麻6年,面痛加重1月。
    现病史:2009年夏,出现头昏、疼痛,在池州地区人民医院查磁共振,发现脑子里长了小瘤子,2010年出现右侧面痛、面麻,疼痛位在下面部,随后到上海华山医院就诊,当时考虑脂肪瘤引起三叉神经痛,给予卡马西平(得理多)维持对症处理。此后面痛面麻有所缓解。近1月来,面部发作性痛服卡马西平无明显效果。
    既往史:无心、肝、肾、肺、甲状腺病史,无外伤、手术及过敏史。无烟酒嗜好。无家族性遗传性疾病史。育1子3女,老伴健康,家庭和睦。
    今查体:Bp135/80mmHg,HR64,意识清楚,谈话交流自然,查体配合,发育营养正常,BMI=54㎏/1.54㎡=22.8,体型匀称,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结不肿大,心、肺、腹正常,四肢无浮肿。双侧面部感觉正常,双侧听力正常。四肢肌力、感觉、反射正常。
    辅助检查:2010-8-4池州市人民医院脑MR:鞍上池偏右环池右侧中颅凹底桥小脑区形态不规则占位,考虑表皮样囊肿,建议进一步检查。2010-11-15池州市人民医院脑MR:右侧鞍旁囊性肿块,考虑表皮样囊肿;双侧大脑白质少许缺血性改变。2011-5-12池州市人民医院脑MR:右侧鞍旁、环池、右侧颞部脑表面及右侧桥小脑角池囊性肿块,考虑表皮样囊肿;双侧大脑白质少许缺血性改变。2013-1-16我院脑MR右侧小脑桥脑池内异常占位,约2.4*1.6*2.3cm大小,伴临近海马及脑干稍受压,考虑胆脂瘤可能大;左侧基底节区及两侧额叶皮层下多发腔隙性梗死灶;部分型空泡蝶鞍。2015-7-14我院脑MR:左侧基底节区、侧脑室旁及两侧额叶皮层下多发腔隙性梗死灶;右外侧裂池、脚间池及环池扩大,相应区异常占位性病灶伴临近脑干大脑脚受压,考虑肿瘤性病变,建议必要时DWI+增强扫描除外胆脂瘤;空泡蝶鞍。
    初步诊断:1、症状性三叉神经痛;2、右侧上脑干旁占位性病变性质待定。

    专家联合会诊中心组织了(胡春玖)耳鼻咽喉及头颈外科、(崔明)脑外科、(刁岳松)神经内科、(张金平)磁共振室等诸学科的专家联合会诊,给出了明确的诊断结论和处理建议。

    会诊主要意见:
    诊断:1、右侧上脑干旁胆脂瘤;2、右侧症状性三叉神经痛(Ⅴ2.3)。
    处理:1、定期复查脑MR,了解肿瘤生长情况,一般一年复查1次即可;既往5年中,肿瘤轻微增大;2、目前不宜手术,因肿瘤生长分散,位置深、部位要害,手术无法彻底清除且复发率高;3、得理多口服,对症止痛;4、随诊。

    联系电话:0562-5838249
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