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专家联合会诊病例连载(145)

发布时间:2015/6/25 17:01:07  来源: 点击:
    男,生于1952-10-2。
    主诉:发现垂体瘤20天。
    现病史:2个多月前,在较疲劳诱因下,出现左侧下眼皮跳,休息时好转,于6月6日来我院就诊。给予查脑MR发现垂体瘤,病程中无头痛、视物缺损、头晕、听力改变等。为求进一步合理有效治疗,请求联合会诊。
    既往史:1984年因心悸住有色职工总院疑似心肌炎,治疗后恢复正常。2003年因拔牙时牙根残留致感染,治疗后恢复正常。自2001年开始,多次测血糖一般在6.8-7.9mmol/L,未服药。无肝、肾、肺、甲状腺病史,无外伤及过敏史。偶尔少量酒量,不吸烟。无家族性遗传性疾病史。育1子,夫妻及全家和睦。
    今查体:Bp130/80mmHg,HR60,意识清楚,谈话交流自然,查体配合,发育营养正常,BMI=68㎏/1.71㎡=23,腹围89cm,体型匀称,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结不肿大,心、肺、腹正常,四肢无浮肿。可见左侧下眼睑痉挛,余脑神经正常,四肢肌力、感觉、反射正常。
    辅助检查:
2015-6-6脑MR:脑实质未见异常,右侧上颌窦囊肿约1.5cm,垂体窝区病变不完全除外、建议进一步检查。
2015-6-8垂体MRI+增强:垂体实质性病变(约0.9×0.7cm),考虑垂体瘤可能。
2015-6-9皮质醇:455.40ng/ml(正常值22-286ng/ml);孕酮:0.4ng/mL(正常值0-0.2ng/mL);胰岛素、甲功、泌乳素、促黄体生成素、促卵泡生成素、睾酮、雌二醇、生长激素:正常。
    初步诊断:1、垂体瘤性质待定;2、左侧睑痉挛;3、2型糖尿病?

    专家联合会诊中心组织了(陈刚)脑外科、(胡春玖)五官科、(赵静)内分泌科、(刁岳松)神经内科等诸学科的专家联合会诊,给出了明确的诊断结论和处理建议。

    会诊主要意见:
    诊断:1、无症状垂体腺瘤;2、左下睑痉挛;3、2型糖尿病。
    处理:1、动态观察垂体瘤变化,如有新的症状随时就诊,如无新的症状出现可1-2年复查1次垂体MR;2、合理生活可减轻或消除睑痉挛;3、检测餐后血糖,根据结果酌情服药。

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